جبر الكسور والخلع

في الفن الخامس من الكتاب الرابع من «القانون» يعرض ابن سينا صناعة الجبر في ثلاث مقالات: الأولى في الخلع وما يتعلق به، والثانية في أصول كلية في الكسر، والثالثة في كسور الأعضاء عضواً عضواً، من القحف واللحي والأنف إلى الترقوة والأضلاع والعضد والساعد والفخذ والساق وأصابع الرجل ¹. وكان قد أشار في الكتاب الأول إلى أن تفرّق الاتصال في الأعضاء العظيمة يُعالج بالتسوية والرباط الملائم المقول «في صناعة الجبر» ووعد بالتفصيل في موضعه ⁴. وهذا السجل يصف ما كتبه ابن سينا، ولا يقدّم إرشاداً علاجياً.

يعرّف ابن سينا الخلع بأنه خروج العظم عن موضعه الطبيعي خروجاً تاماً، فإن لم يتم سُمّي زوال المفصل، ويسمّيه قوم الوثي، وما كان رضّاً لما حول العظم فهو الوهن ⁵. ويقسّم المفاصل بحسب سهولة انخلاعها: فالركبة سهلة لسلاسة رباطها، والمنكب قريب منها في المهازيل، ومفاصل الأصابع والمرفق صعبة، والورك متوسط ⁵. ومن علامات الخلع انخفاض وغور غير معهود في المفصل، وتُعرف بمقايسة العضو المريض بنظيره الصحيح من المريض نفسه لا من غيره، وإذا لم يتحرك المفصل حُكم بأن الخلع تام ⁶. ثم يفرد فصولاً لعلاج خلع الفك والترقوة والمنكب والمرفق والرسغ والأصابع والخرز والورك والركبة والكعب وعظام القدم ⁷.

يقرر أن الخلع إن جاء مع قرحة أو جراحة أو ورم نُظر: فإن كان يرتدّ بمدّ خفيف لا يوجع القرحة وجعاً شديداً رُدّ، وإلا عولجت القرحة أو الجراحة أولاً، وبخاصة في المفاصل الكبيرة خشية التشنج ⁶. ويحكي عن عالم أن صخرة وقعت على منكب رجل فمزقت الجلد واللحم حتى ظهر العضد، وأن بعض جهال المجبّرين سوّى العظم وردّ عليه اللحم والجلد وضمّد وشدّ، فأنتن اللحم وفسد، وأن مثل ذلك اللحم كان ينبغي أن يُقطع ويُكوى الموضع بالزيت الغالي ⁶.

يعرّف الكسر بأنه تفرّق الاتصال الخاص بالعظم، ويصنّفه إلى متفرّق ومستوٍ، وما وقع عرضاً وما وقع طولاً، وينقل أسماء أطلقها قوم على صنوفه، ويقول إن ميل العظم المكسور إلى خارج، كما قال بقراط، خير من أن يميل إلى داخل لأن العصب هناك أكثر ⁸. وينفي أن انقطاع المخ مهلك، لأن المخ ذائب لين لزج لا ينقطع ⁸. ويقول إن العظم المنكسر يمكن أن ينجبر في الأطفال بالتحام العظمين، أما في سن الفتاء وما بعده فيجري عليه لحام من مادة غضروفية تجمع العظمين، ويشبّهه بلحام الصفّار ⁹. وأعصى العظام على الانجبار العضد ثم الساعد والترقوة، وأسهل منها الفخذ والساق. ويذكر مددًا للانجبار: الأنف في عشرة والضلع في عشرين والذراع في ثلاثين إلى أربعين والفخذ في خمسين، ويعني الأيام على ما يظهر لأنه يقول إن الفخذ قد يستغرق ثلاثة أشهر أو أربعة ¹⁰. ومن أسباب عدم الانجبار عنده كثرة التنطيل أو كثرة حلّ الرباطات، أو الاستعجال في الحركة، أو قلة الدم اللزج ¹⁰.

قاعدة الجبر عنده مدّ العضو بمقدار ما ينبغي، فإن الزيادة تُحدث تشنجاً وألماً وحميات، والنقصان يمنع جودة الالتئام، ثم تُنصب العظمتان على الاستقامة وتوضع الرفائد والرباطات والجبائر، ويُسكَّن العضو، ويُحذر الشدّ الشديد وإبطاء الحلّ لأنهما قد يميتان العضو فيُحتاج إلى قطعه ¹⁰. ويوصي المجبّر أن يُمرّ يده على موضع الكسر برفق ليعرف الزوال والنتوء والشظية ولا يغترّ باستواء ما يراه بعينه، وأن يبادر إلى جبر ما انكسر في يومه لأن التأخير يزيد العسر والآفات ¹¹. وفي الجبائر يشترط جوهراً صلباً فيه لدونة كالقنا وخشب الدفلى وخشب الرمان، أغلظ ما يكون عند موضع الكسر، مملّس الأطراف، وتوضع بعد خمسة أيام فأكثر، وتُحلّ الرباطات في أول الأمر كل يومين، وخصوصاً إذا ظهرت حكة ¹². وينقل أن بقراط يستصوب حلّ الرباط يوماً ويوماً لا حتى لا يضجر العليل ¹². وإذا كان في العظم شظية لا بدّ من إخراجها ذكر شقّاً وتثقيباً ونشراً بآلات دقيقة، مع التنبيه إلى خطر ذلك حيث وراء العظم عضو كريم ¹¹.

يربط ابن سينا الجبر بأعمال اليد: فيذكر أن الكسر قد تعرض معه جراحة ونزف وورم ورضّ، وأن اللحم المحيط به إن لم يُدبَّر بما يمنع العفن عرضت منه الآكلة ⁸. انظر الجراحة وأعمال اليد وعلم التشريح والطب.